淋病的诊断与鉴别诊断

内容提要：

 诊断必须根据病史、临床表现和实验室检查结果进行全面分析，慎重做出确诊。
（一）病史
    有不洁***史或通过其他途径直接或间接接触患者分泌物史，且接触后至发病的时间与淋病潜伏期相一致。
（二）临床表现
    有尿痛、尿频、尿急、尿道口流脓或白带多，宫颈口、幼女阴道脓性分泌物，或如前述有其他器官或系统相应症征，再根据不同表现确定其临床类型。
（三）实验室检查
    涂片检查中性粒细胞内革兰阴性双球菌或经培养证实。
    需与男性淋病相鉴别的疾病有：
（一）非淋菌性尿道炎
    虽亦有不洁***史，但潜伏期长（1～3周），症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或粘液脓性。沙眼原体和解脲支原体为主要病原体，少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起，大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。淋球菌检查阴性。
（二）非特异性尿道炎
    指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。
（三）Reiter综合征
    主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B 相关，病因多为沙眼衣原体（性病型）、肠道福氏痢疾杆菌（肠型）。偶见于淋菌性尿道炎后发病者，尚可伴发脓溢性皮肤角化症（掌跖多见）及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。
    需与女性淋病相鉴别的疾病有：
（一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特异性生殖道感染，NSGL）
    性伴侣有非淋菌性尿道炎，白带增多，可有尿道、下腹痛，宫颈水肿呈肥大性滤泡外观，并有粘液脓性分泌物。病原体常为沙眼衣原体和解脲支原体。
（二）念珠菌性阴道炎
    外阴、阴道剧烈瘙痒，白带增多，呈白色水样或凝乳样、豆腐渣样物，略有臭味，小阴唇肿胀肥厚，阴道粘膜充血水肿，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可见轻度糜烂，白膜镜检可见成群卵形孢子及假菌丝。
（三）滴虫性阴道炎
    阴道有瘙痒感，有大量黄白色或黄绿色分泌物，且呈泡沫状，有腥臭味，阴道粘膜及宫颈明显充血并有斑点状出血，宫颈可呈特征性草莓状外观，分泌物置于含温暖生理盐水的玻片上镜检，可见到运动活泼的毛滴虫。
（四）细菌性阴道炎
    白带增多，呈灰白色或灰绿色，均匀一致如面糊状粘膜附于阴道壁，有鱼腥样恶臭，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5），胺试验阳性，涂片可见乳酸杆菌减少，革兰阴性菌增多，有大量G（-）球样短杆状加特纳菌。生理盐水湿片中可查见线索细胞（上皮细胞表面附有大量加特纳菌，外观呈胡椒粉样）。本病阴道炎症不很明显、分泌物中白细胞稀少。