主持人：各位网友下午好！欢迎光临搜狐健康访谈间，2008年的6月期间，搜狐健康推出了一系列男性健康的访谈，邀请国内著名的男科专家来跟广大的男性网友进行在线的互动，今天来到我们访谈间的是北京大学第一医院男科中心的张志超教授，张教授要给我们的网友讲讲关于男性前列腺方面的知识。张教授，您好！ 张教授是中国泌尿外科医师学会男科专业组学术委员，中华医学会北京男科分会委员。从事泌尿外科和男科学临床医疗、科研工作20年，主要研究方向为泌尿系肿瘤的基因治疗和阴茎勃起障碍和早泄的病因及防治、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病。前列腺炎疾病对于很多男性尤其是年轻人都感觉非常紧张，张教授简单介绍一下何为前列腺炎？何为前列腺炎？张志超：主持人所问的这个问题很好，刚才我也想说，讲前列腺炎之前先把前列腺给大家介绍一下。前列腺属于睾丸的一个附属性腺，睾丸有两个功能，一个内分泌功能产生男性的雄性激素从血液到全身产生全身代谢，第二个是产生精子，前列腺是为睾丸服务的，前列腺液占整个精液的30%，前列腺仅仅是在精子的活化为精液当中起生理作用。除了这个东西和其它的能方面，尤其中国男人的前列腺不堪重负承担的责任太多了，前列腺从生理上来说就是参与精液形成，和性功能、肾功能、性传播疾病是没有关系的。 前列腺炎是一个普通常见的疾病，在男人的一生大概有50%的人都会患一次前列腺炎，由于各种原因都会患一次前列腺炎。有三方面的表现，一个是排尿异常，会出现尿频尿急尿痛尿不尽的感觉，还有出现疼痛，小腹、要底部、会阴阴囊疼痛，还有与之相伴的精神心理作用。在我们国家来说精神心理可能问题严重一些。前列腺炎主要发病有哪些原因？主持人：前列腺炎包括有菌的和无菌的，前列腺炎主要发病有哪些原因？张志超：前列腺炎我们分为四型，三型还有两个亚型，有五种前列腺炎。第一种前列腺炎是急性细菌性前列腺炎，因为抵抗力降低急性细菌感染造成的，这种诊断比较明确，病情来的比较凶猛，病人全身症状比较重，这种症状的治疗没有问题。现在常说的慢性前列腺炎我们分为二型慢性细菌性前列腺炎，这部分病人可以很容易查到致病菌，尿路前列腺里面可以反复查到致病的细菌。还有非细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎又分3A型和3B型，3A型细菌培养正常，但是前列腺液异常白细胞增多，3B型有前列腺炎的症状，但是前列腺液争持，细菌培养也是异性的，还有四型前列腺白细胞增多，但是病人没有任何临床表现。主持人：最常见的是哪种？张志超：最常见的是三型，这部分病人占整个慢性前列腺炎的80%。但是三型还有一种特殊情况，三型的病人60%的病人用抗生素治疗是有效的。前列腺炎是一个普通的疾病，就像慢性鼻窦炎、慢性细菌性阑尾炎，当疾病时间比较长的话，细菌钻的比较深我们叫前列腺炎腹地，跑到前列腺腺体里面，通过现在的医学手段也有办法检查出来，但是这部分经过抗菌治疗有效，60%的病人是有效的，虽然说无菌但是不能说绝对是没有细菌的，这部分病人要用抗菌治疗。还有一部分病人比如35岁以上的人，前列腺有两个特殊性，尿道从里面穿过，经射精管和尿道相通，这样当我们排尿的时候有时候会有尿液逆流到前列腺里面就形成化学性前列腺炎，随着年龄的增长长时间久坐、吃辛辣的食物，包括经常喝酒的话会造成前列腺充血造成前列腺盆底功能肌肉紊乱，包括膀胱的功能紊乱和后尿道的功能紊乱，这样会造成前列腺症状或者叫做前列腺痛，这属于3B型前列腺的表现。这部分病人我们临床上定位为退行性变，像一个衰老过程，这部分病人比如像得了腰椎病、颈椎病的病人，临床损害是颈椎腰椎，一般出现这种症状是可以耐受的。说白了，这种情况的话我们临床上出现这种退行性变不是非逆转的，可以逆转。男性经常手淫这样会导致前列腺炎吗？主持人：刚才张老师介绍了前列腺炎的分类和处理方法，很多网友提到一个问题，男性经常手淫这样会导致前列腺炎吗？张志超：有可能。但是有一个前列腺疲劳的问题，前列腺就是一个普通的器官，当我们过度刺激它的时候，比如频繁手淫前列腺可能充血，当我们长时间久坐不起，局部的血液循环不好，肌肉功能不好，还有我们吃了刺激性的食物，这样以后都会造成前列腺刺激症状或者疲劳症状，像熬夜会头疼一样。如果说你控制力足够好的时候，只要及时终止调整回来正常的生活习惯可以恢复正常，除非你抵抗力比较低，过度手淫的话，少部分人会得前列腺炎。前列腺炎对于精神上的压力主持人：很多网友对于得了前列腺炎之后精神压力很大，是不是前列腺炎造成比较严重的后果？张志超：前列腺炎是一个普通常见的疾病，细菌性前列腺炎相当于慢性鼻窦性、慢性细菌性阑尾炎性质一样，没有什么特殊性。还有一些退行性变的，化学性前列腺炎像颈椎腰椎这些退行性变的变化一样，这种变化虽然不能逆转但是损害是有限的。我们起码有几条可以确认，第一，前列腺炎不直接影响性功能，当出现性欲减退、勃起功能障碍、射精快、早泄，这个不是前列腺炎病理造成的。第二，前列腺炎不直接影响肾功能，因为前列腺炎与肾脏有很远的距离，中间有很多保护带缓冲带，再严重的前列腺炎除非老年前列腺增生除非尿储留的时候，但是前列腺炎不会造成肾脏功能的损害。前列腺炎是发生在前列腺导管里面的疾病和前列腺肥大或者前列腺癌发生在不同组织的疾病，前列腺炎永远不会导致前列腺癌。另外前列腺炎就是前列腺炎，就在这个地方，退行性变也罢，细菌性感染也罢，不是一个性传播疾病，不会传染。除非我这个前列腺炎因为原来急性性病没有完全治愈转成慢性的，这种恐怕有传染性，其它没有传染。细菌性前列腺炎可能会影响你的精液质量，经过正规治疗生育能力是完全可以恢复的，精液质量完全可以恢复到正常。非细菌性前列腺炎从医学角度来讲是不影响生育的，所以没有什么太多的损害。 现在很多网友本身就是性功能障碍或者说因为其它疾病，把所有男科的疾病和男性的不适都归结到前列腺炎，这个观念是不对的，所以我刚才说中国男人的前列腺不堪重负。前列腺炎治疗有没有规范?是否可以治愈？主持人：本身观念认识上的误区造成的。前列腺炎现在的治疗有没有规范？是否可以治愈？张志超：从中国泌尿外科学科和欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会有治疗指南，也是相似的，最有效的前三种方法，抗生素治疗、阿尔法受体阻滞剂、非载体类消炎药，非载体类消炎药的治疗效果和前列腺按摩的治疗效果是一致的，前列腺按摩我们坚持了几十年还是有治疗效果的。反过来再提醒一下网友，前列腺炎的病人要保持规律适度的性生活，每周有两到三次性生活，对前列腺炎对于前列腺的引流是有帮助的，对于前列腺炎的恢复是有益处的。夫妻之间不会传染，但是当里面有炎性物质要引流疏通出来比较好，很多前列腺炎患者不敢过性生活，怕有影响，这个不会，要有适度的性生活引流出来比较好。有一部分前列腺炎病人在引流的时候开始有一些疼痛或者排尿不适的症状，但是不要担心，经过六到八次的引流，症状会越来越小，你的获益会越来越多。前列腺按摩具体是什么样的形式？主持人：能否介绍一下前列腺按摩具体是什么样的形式？张志超：我们不推荐病人或者非医生或者非泌尿外科医生，需要一定的技巧，需要病人奇形卧位，从外侧到内测进行两次挤压按摩。已婚男性保持规律性生活就可以了，这种比按摩的效果更好，排泄更充分，按摩的时候还有小管发生小阻的情况，当射精的时候可以充分引流。前列腺按摩具体是什么样的形式？主持人：社会上对于前列腺炎的宣传各种各样，提到物理疗法还有中药，这些方法对于前列腺的之一效果怎么样？张志超：前列腺炎的治疗三种手段，抗生素治疗、阿尔法受体阻滞剂、非载体类消炎药，后两种的治疗效果相当，我们的中药有一些对于治疗前列腺炎效果还是确切的，但是我们要选择一种合适的治疗，只有特殊的病人会采取特殊的治疗，治疗前列腺炎是从简单到复杂，大多数前列腺炎病人从简单的情况就可以治好。治疗效果最好的按5分计，最差的按1分计，抗生素、阿尔法受体阻滞剂达到4分左右，传统的微波、射频、理疗达到2.2分，就总体治疗的有效率反而不及口服药物治疗效果的一半。答网友问:网友：上周看医生说是前列腺炎，给了药吃10天，个人感觉有好的变化，排尿通畅，尿等待不再；就是性生活时，还是觉得容易射精。请问专家，还要继续吃药么？ 张志超：如果前面的诊断程序是对的，比如前列腺炎有症状评分，做了常规的前列腺检查和前列腺培养，如果确诊是慢性前列腺炎，我们至少需要四到六周的正规治疗，十天肯定是不够的。早泄容易射精要分情况，一部分因为前列腺炎可能会造成射精比较快，但是这种情况必须是我以前射精都很正常，比如夫妻生活射精正常，得了前列腺炎之后因为生活质量下降造成容易射精，那么把前列腺炎治疗以后射精就可以得到明显的改善，这样临床叫做继发性早泄，原来是正常的后来发生早泄。大多数早泄叫做原发性早泄，从第一次性生活射精比较快，这些大多数和前列腺炎是没有关系的，如果是这种情况的早泄还需要进行早泄方面的评价和治疗。网友：您好，我老公一个多月前做了前列腺液的常规检查，卵磷脂小体只有++，白细胞++,已经吃了一个多月的药了，检查结果仍然是这样，他身体上感觉没有不适，我在网上看到说卵磷脂小体影响生育的，很担心这个问题，我们还没有小孩，29岁，本来计划要baby的，可又出了这个状况，请问医生，像我老公这种情况，是否可以治愈呢？或者说是否影响我们要baby呢？越来越想要一个小孩了，盼望您的回复！谢谢！ 张志超：我们现在不主张拿前列腺液常规来诊断前列腺炎，前列腺炎要用症状学，比如排尿异常、疼痛包括结合一些心理症状来进行诊断，第二要做尿四杯培养进行划分诊断。前列腺液受影响的因素很多，没有任何症状的前列腺炎白细胞也是异常的，这部分病人不用处理。前列腺液每个人的情况不一样在哪儿，今天晚上熬夜或者长时间久坐或者吃了刺激性东西前一天晚上喝酒了，这些东西都会造成前列腺充血白细胞增多，拿前列腺液诊断前列腺炎是不准确的。前列腺功能正常的话，细菌性前列腺炎可能会影响精液质量，如果真有的话针对性治疗，治疗好了就可以好转。如果说是非细菌性前列腺炎不会影响你的生育，如果不能判断的话最好不要做前列腺液而做精液常规检查，看看精液常规是否正常。卵磷脂小体是前列腺里面的脂质成分，但是它不是决定影响不影响生育的情况，影响生育和前列腺里面的液化酶有关系。网友：请问张教授我半月前在医院检查精液60分钟不液化，请问这种情况是由于前列腺炎引起的吗? 张志超：这种情况只能说是有可能，造成精液不液化有先天性的原因和一些后天性的原因或者叫继发性的原因。先天性的原因是因为前列腺液里面的液化酶缺乏，这样造成精液不液化。如果这种情况下的话，目前科学手段还没有办法进行治疗，但是有些可以尝试，比如用一些液化酶放到女性阴道里面，或者把男性的精液取出来之后加一些液化的活性物质对女性进行人工授精。还有30%左右不液化的患者可能是因为其它疾病造成的，比如说生殖道感染包括前列腺炎，比如静脉曲张、睾酮水平低下，这种情况也会造成精液不液化。如果是这种情况的不液化，针对情况治疗精液就可以恢复正常。
