[专家访谈]什么样的男科病不是肾虚？

男科疾病总让人觉得是雄风不振，其实真正雄激素缺少的男性为数不多。什么样的男科问题壮阳无效？40岁左右的男人最容易出现什么问题？性功能障碍可能是心血管疾病的预警？北京大学第一医院张凯医生为此作客直播室。
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*.帮你认清该忽略和不该忽略的男科疾病

图为张凯博士在他组织编撰的我国首部《前列腺诊断治疗指南》正式推出之际亲赴强生泌尿外科医院技术交流。
主持人
各位网友大家下午好，这里是MSN中文网的直播室，我们今天讲的是关于男科疾病，可能大家都从广告上见到很多，他和哪些身体问题有关系，我们今天特意请来了北京大学第一医院泌尿外科副主任医师张凯博士，在这里给我们理清一下概念。张医生下午好。
张凯
各位网友好。今天我来给大家聊一聊男科疾病。我们想男科疾病比较典型的大概有这么几类，第一就是男性的性功能障碍，包括勃起功能障碍，早泄等。第二个大类就是男性不育。第三个大类可能就是男性的性传播疾病。还有一个比较少见的是男性的泌尿外科疾病，还有男性的外生殖器的先天性的畸形。从广义上来讲，前列腺也是属于男性常见的疾病。
主持人
大家从广告上接触得可能比较多。针对比如三、四十岁的男性，发病率最高的是哪些？
张凯
三四十岁的病人在门诊比较常见的首先一个我觉得是前列腺炎比较多，这个病可以从青春期开始到老年一直有这个问题。另外一个问题，我觉得性功能障碍的病人，也比较多见。以前可能大家不好意思来看，这两年媒体的像性功能障碍方面的问题可能比较关注。
主持人
我们说的专业点，疾病有两种一种是体质性的，一种是功能性的，以前有一个概念，因为压力大，性功能障碍来说好象是心理性的，身体其实没病，从临床上这种结论对吗？
张凯
这种结论显然是不对的，70%人是心理性的问题，其实80%的人是因为身体上的疾病。
主持人
是不是就是判死刑了。
张凯
那倒不是，因为60%人都是动脉性的疾病，从这个角度来讲可能好一点。大家可能都有亚健康的观念，比如说40岁以下人群里，真正有病的人，或者诊断出病，比如说有过溃疡病，但是说完全健康，一点病的也很少，大多数人是处于亚健康状况，过了30岁的男性很少有人说自己勃起每一次都正常，这种人很少。但真正不能勃起的人也很少，大多数人走的是下坡路，所以这是一个逐渐发展的过程。从病理上来讲，60%的人都有动脉病变的问题，一开始是内皮细胞分泌功能减退，通过一些药物是可逆的。但是这个病如果发展到一定的程度，比如说像血管发生扩张了，内皮掉下来了，这样就不可逆了。
主持人
ED是勃起的英文的简称。
张凯
大多数的病人用pde5抑制剂是有用的。
主持人
你刚才说的血管会被破坏是造成勃起功能障碍最根本的一个因素对吧？你刚才说亚健康状态是不是牵扯到全身了？
张凯
您讲的是一个很重要的问题，动脉性的因素占很重要的因素。这种动脉性的因素为主，我们说实际上我们任务勃起功能是全身动脉功能的一个信号灯和指示表。第二它可以分泌一样化痰，另外可以防止血小板的凝结。所以一个人抽烟、酗酒，血脂高，有糖尿并和膏血压，这种人都是动脉硬化的因素。这样的话，动脉就收缩，血小板凝结形成血栓。这种病理过程就是动脉硬化的过程，我们说人30岁以后都发生这种，可能临床表现会很晚。这种病变如果发生在脑子里，可能就是脑血管的病，发生在心脏血管就是心脏病，如果发生在阴经的话就是勃起功能障碍。如果一组人没有血管疾病的病史，但是两年以后出现了这种病症。所以我们说勃起功能它是一个血管功能的一个指示表，我们如果一个中青年的并人到我们这儿来看ED，要查他有糖尿病、高血脂等等，有一部分心血管疾病的病人是通过查ED发现的，这也是这种观念性的进不。
主持人
你刚才说首先不是让他查一下雄激素少了，这个作用在身体里重要吗？
张凯
我们想，雄激素肯定跟勃起功能有关系，比如说如果却法雄激素的话，可能会比较强的PDE5抑制剂来治疗，指的是ED本身的治疗，所以说真正适合雄激素来治疗的病人很少。
主持人
你刚才说的PDE5抑制剂治疗，大家可能都知道外科几，目前
张凯
一线治疗是首选治疗，全世界的医生都公认，PDE5抑制剂是一线治疗。都是这个是一线药物，我印象中好象这个药当时被发现其实是治疗心血管病人的药物，所以外科的非常广泛，大概工作外科的文章已经发表有3000多翩了已经发展到，另外可以改善血管内脾的功能，比如说一个特别有一粟，他跟一组ED的病人每天用一条课外，然后听药，等半年，然后发现这些人的勃起功能都恢复的很多人会说，外科挺贵的，可能天天不合算句，这个药对那么有，因为在它刚出来的时候，把它理解为一种壮阳药，这个副作用到底有？
张凯
这一类的副作用就是脸色潮红，没有其他的症状，过一会儿就好了。用了“万艾可”，基本上来说，在很长一段时间里没有发现这个临床有什么新的副作用，而且我自己的病人他们会自己问我，我老吃这种药，会不会给我带来一些长久的影响？没有这样的现象。在精神上每个人都愿意吃，可能也不一定降得下来，勃起功能也是这样，你不用这个药，你可能就觉得勃起功能没有那样满意。话说回来，我刚才讲了，勃起功能是处在一个变化的过程，它从比较高的一个水平，慢慢走上一个比较低的水平，比较轻的人是完成可以恢复的，但是心理性的病人也可以恢复。你比如国外做的实验，一组新婚的人，是穆斯林的，不允许婚前性生活，这组病人最后用了这个“万艾可”以后，50%的人本已经恢复了，90%以上的人都摆脱了这个药物，比如说对于单纯的心理性的病人来讲，万艾可给他建立一个自信，因为越紧张越不行，越不行就越紧张。对于一种比较轻的病人来讲，他们用的万艾可以后，摆脱了以后可能会进入一个比较好的状态。我们说真正勃起功能障碍比较重的病人，它可能老得用万艾可，我刚才讲了，万艾可的发病机制是一样的，往往有一些比较重的病人说我吃这个是不是就好了，目前来讲是不可能的，这个跟高血压跟冠心病发生的几率是一样的，所以对高血压和冠心病的病人来讲，你每天吃药，他能接受，但是ED的病人就不服，我们医生把这个就当成是全身血管病的一部分。另外在这里我还想说，改变生活方式，比如说有一组病人是肥胖的病人，把他分成两组，一组让他们减肥等等。另外一组什么都不让做，第一组后来变好了，而另外一组没有任何变化。
主持人
男科疾病能根治吗？
张凯
根治男科疾病的办法不在男科医生这里，在心血管医生这里。
主持人
临床来看男科疾病的，你除了针对性功能用药，还有什么其他的药？
张凯
从勃起功能来讲会给他一些药物，还会进行一些辅导，真正内科疾病的治疗是要由内科大夫来完成的。
主持人
综合起来才能解决是吧？
张凯
对。
主持人
你刚才还说一个心理性的？临床还是很少的吗？
张凯
单纯心理性的问题是很少的，但是我们说任何一个病人都是有心理性的。比如糖尿病的病人，因为这种身体的状况不好，因为各式各样的压力，有心理性的，所以我们真正看到的一个病人都是一个混合性的，但是以前我们认为，我们把ED分为三种，心理性的、器质性的、混合性的，以前认为，完全是器质性的因素造成的只有30%，但现在认为单纯心理性的只有20%，混合性的器质性问题有80%。真正碰到一个病人的话，往往是心理性和器质性混合在一块儿的。心理问题的人有一个特点，多数都是比较年轻的人，比如刚开始性生活的人，或者有一个明显的诱因的人。
主持人
通过你刚才说的万艾可也得可以建立自信吗？
张凯
这一类的病人完全可以通过万艾可治愈，在万艾可刚上市的时候，那个时候万艾可治疗的适应症就是一个勃起功能障碍，我们说这个诊断是比较严格的，不能达到勃起，不能维持勃起，而且达到三个月以上。而逐渐的我们把这个扩大了，扩大到我们所谓亚健康的问题，因为有些病人在短期之内可能会出现这个问题，比如说在某一段时间之内就出现了勃起功能障碍的问题，或者他比较紧张的时候，用一下可能就好了。很多病人对性生活比较紧张，我说你先开一片拿回去试试，你揣兜里，实在不行的时候，你会想我还有一片万艾可呢。
主持人
你刚才说的西药的治疗，因为我们看到广告上的壮阳问题，你能解释一下壮阳药物是怎么回事儿吗？
张凯
因为我们中国，有这么两个系统，一个是中医的系统，一个是西医的系统，像肾虚也好，壮阳也好，都是中医的观念，中医和西医是完全不一样的，所以我想如果用一个西医的东西来套中医的话我觉得是不合适的，所以你说让我来解释什么叫肾虚，我可能解释不了，但从西医的方法来研究中药的话我可能能解释。像人参这样的，它们都是可以改善血管状况的，中医有一个共同的特点就是改善微循环。第二，从我们那儿有一个辛教授，他做了一些研究，研究淫羊藿，淫羊藿是最强的一种壮阳药，中药的成份很复杂，但我们的辛教授把淫羊藿苷从草药中提炼出来了，这个淫羊藿苷他就发现对勃起功能的作用跟万艾可是类似的，但是它的作用比较弱，我们说你要是一片万艾可100毫克起到的作用换成这个药物可能需要100倍。可以解释很多病人用了中药以后有一个现象，比如说精力旺盛了，信心有了，比如说早上勃起了，阴茎感觉壮大了，实际上他达不到完全勃起的状态，达不到性生活那种壮体，从中药的角度来讲，血管功能的改善是有帮助的，目前这种药物，想靠它做一次满意的性生活可能会比较难。一方面有心理的作用，单纯的安慰自己都会有30%的效果。第二可能是比较轻的病人，这个中药也是有好处的。但是你要说达到一个满意的效果，没有西药那么高的强度。
主持人
咱们谈的都是性功能方面，因为男科疾病在广告上都是前列腺炎的问题，以前没觉得是问题。
张凯
我觉得是这样，前列腺的问题在社会上是被夸大了。我们说前列腺炎恐怕存在几个误区，一个是前列腺炎一定是有炎症，以为是前列腺上发了炎了，实际上我们现在的观念并不是这样，这是一种症状，它有两个特征，一个特征是排尿的问题，排尿不痛快，尿频、尿急，另外就是骨盆的疼痛，以这两组为特征的表现，如果除外了其他的病，我们现在就可以说是前列腺炎。它是一个症状特征为标准的这么一种病，不一定是前列腺真正的发炎，主要是以疼痛症状为主。第二个，很多人认为前列腺炎是很容易复发的，我们希望病人把前列腺炎看成是感冒一样的疾病，任何一个人感冒不可能说今天感冒明天感冒就跟大夫说我的感冒复发了。其实前列腺炎也是，没有什么复发之说，这是一个。第三个，病人特别关注白细胞的多少，我们说，前列腺里的白细胞跟前列腺的症状没有关系，不是说前列腺越重白细胞越多。以前我经常跟病人解释，张大夫吃了你的药，我原来的白细胞是10个，现在是15个，是不是又严重了，但是现在他的症状已经好了，所以这个不看白细胞。
主持人
大家都觉得前列腺炎必须要根治，如果不根治有什么后疑症？
张凯
实际上前列腺炎对人没有影响，几乎没有医生自己来看前列腺炎，都是那些被蒙蔽住的那些人，以为得了前列腺可能会认为影响生孩子、性功能。前列腺炎可能会在性生活的时候疼痛，都是心理上的，这些生殖器官是在一起的，比如有一些受了刺激以后，出现早泄的状况，这些都是有可能的。另外还有一个不育症，如果你正在前列腺发作的时候，精液的质量可能会有变化，等他好了之后还是可以生育的。即使你前列腺发作的时候，精液不一定就有问题，也不证明你就不育。所以这之间并不是因果关系，如果谁观察前列腺的病人很多年，跟正常人怀孕的比例降低了，但是没有这种现象。
主持人
之前有很多人花很多钱到医院治，这个要花多少钱治？
张凯
一个比较轻的病人是不需要花钱的，如果比较重，影响到生活和学习了，才需要治疗。真正开始治疗的时候，有的人用一种药，有的是好几种药，一般来讲几百块钱差不多了。因为我是前列腺治疗的主编，我们不主张病人去做直肠的任何治疗，因为这种治疗对人是有损害的，你想这边打进去的药有抗生素、激素、有麻药，所以对前列腺局部的缓解是有帮助的，但是远期的疗效没有人观察过。如果前列腺这块反复的被穿刺的话，会出现斑痕，这种情况下，如果它再发作的话，可能症状会更重。这是我们的设想，因为没有人去研究。但是我想，的确有极个别的病人，反复的治疗效果不是很好，尝试这样的治疗也未尝不可，但是一定要做长期的观察。
主持人
张医生在这儿讲的，可以作为网友的借鉴。
网友
我前列腺钙化，前列腺炎，去做穿刺治疗，会不会影响下一代？
张凯
他这个穿刺我觉得没有必要。前列腺里有钙化点这个是很常见的，前列腺本身发生过炎症的反应，但是现在问题，前列腺里面有钙化，如果没有症状的话，可以完全不管。一般我们理解，前列腺穿刺针对的是前列腺癌，前列腺癌是老年人的疾病，50岁以后这种病人很常见，50岁以前都是很少。我觉得如果是诊断的目的做穿刺是完全没有必要的。
网友
行房的时候勃起不够硬，但是可以性交，怎么治疗？
张凯
这种用万艾可这种药效果是非常好的。
主持人
除了这个药还有什么？
张凯
一个叫艾力达，一个叫希爱力，疗效、副作用等等基本上都是一致的。
主持人
这些药都是处方药吗？
张凯
对。
主持人
是不是可以自己能弄到这个药？这个病之前自己诊断能诊断吗？
张凯
完全可以。诊断勃起功能障碍，刚才我讲了，只要你对勃起功能不满意，都可以开。不管是三个月也好，一次也好、两次也好。治疗的目标是让性生活满意。
主持人
这个药它有一些禁忌，比如硝酸甘油，其他的还有吗？
张凯
目前来讲就这一种。
网友
精子质量差是和肾虚有问题吗？
张凯
精子质量差我觉得是一个比较复杂的问题，其实影响精子质量的原因太多了，具体来讲，真要查的话可能从三个层面来查，一个是睾丸以上的因素，比如说有没有垂体。第二就是睾丸本身有什么问题，有一些是遗传的问题，但是也是很罕见的，第三个可能跟附睾炎有一些关系。从这几个层面上一一排除，笼统的说精子质量差，这个面太广了。
主持人
需要具体到医生那儿一个一个地排除。
张凯
首先确定一点，精力质量差不一定不能怀孕，实际上75%的人找不到原因，有一部分人是可以治疗的。但看他有精子，有一种睾丸先天发育的问题，因为它本身就没有精子，所以这种人就不可能怀孕。还有一种可以通过手术来解决，或者通过人工的方法，比如像试管婴儿的方法来解决。因为不育是一个特别复杂的问题。绝对不是一个病，而是很多很多病结合在一块儿。
主持人
大家也看到有的文章在说，西红柿对男性特别有好处，有这个说法吗？
张凯
但是我想它还是缺乏大规模的研究。我们现在医生说话都讲根据，这个根据是来自于研究，而且都是大规模的研究，像西红柿这种研究，都是小规模的，而且做的规模不大，所以我觉得，虽然它有一些效果，但是不足以说明问题，科学依据不足。
网友
最近腰突然胀疼起来，晚上梦遗频率太高，一个星期连续5次，小便的时候全身抽搐，非常痛苦。
张凯
我觉得这个病人可能生殖系统有什么炎症，我建议他到医院来看病，通过交流和这种指导。在网上只有给网友们一些指导，大家千万不要指望在网上能够治疗疾病，一定要到医院去看病。
网友
小便无力是怎么回事儿？
张凯
其实这个绝对不是正常的现象，可以说也是一种亚健康。要找找原因。
网友
经常腰疼、早泄这个怎么办？
张凯
还是到医院查一查。像这种病人一定要把病史搞清楚，一定要把仔细地查一查前列腺。在化验检察的时候，包括前列腺液都要查一查。
主持人
今天张医生说了关于性功能障碍、前列腺等一些问题，可能能给出一个准则，各位网友可以看我们的视频，或者从文字实录上得到一些启发。今天的直播就到这里，谢谢张医生，谢谢大家。
主持人
好，谢谢大家。没有